Одной из наиболее острых и тревожащих проблем современного российского общества является распространение социально обусловленных заболеваний у детей. По степени опасности для подрастающего поколения наркологические заболевания надо поставить на первое место в общем ряду заболеваний социального характера. Высокая смертность, выраженная социальная дезадаптация, криминализация, поражение ВИЧ-инфекцией и другими опасными заболеваниями – вот далеко неполный перечень последствий наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.

Резкие изменения экономической и социально-психологической ситуации происшедшие в России конца двадцатого столетия привели к утрате у части молодежи культурно-нравственных ориентиров и резкому увеличению распространения потребления психоактивных веществ среди несовершеннолетних.

Потребление психоактивных веществ несовершеннолетними продолжает оставаться одной из самых сложных и негативных проблем современного российского общества и является серьезной угрозой здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку в стране.

На учете в наркологических учреждениях страны состояло:

• с диагнозом наркомания в 1991 году около 500 (443), а через 10 лет уже почти 10 000 (9379) детей в возрасте до 17 лет,
• с токсикоманиями в 1991 году менее полутора тысяч (1438), а через 10 лет уже около 5000 (4970),
• хроническим алкоголизмом – в 1991 году – около 500 (471), а через 10 лет – около полутора тысяч (1332).

Начиная с 2000 года, органы исполнительной власти существенным образом активизировали свою деятельность по противодействию незаконному обороту наркотиков и их немедицинскому потреблению. Этот период характеризуется стабилизацией экономической ситуации в стране, заметными тенденциями роста уровня жизни населения, что положительно сказалось на соответствующих показателях официальной медицинской статистики. Так в 2001 году, впервые за десятилетие, было отмечено появление позитивных тенденций. Показатель заболеваемости среди подросткового населения наркоманиями уменьшился в 1,5 раза и составил 54,9 на 100 тысяч.

В 2002 году данная тенденция усилилась. Показатель заболеваемости подростков наркоманиями составил 17,8 на 100 тыс. подросткового населения, что примерно соответствует уровню 1996 года. На учете с диагнозом наркомания в наркологических учреждениях состояло 3891 подросток.

Вместе с тем, отмечается устойчивый рост заболеваемости распространенности токсикоманий и алкоголизма.

Заболеваемость токсикоманиями выросла с 1991 года с 12,5 на 100 тысяч подросткового населения до 20,4 в 1998 году, снизилась к 2000 году до 6,9 на 100 тысяч подросткового населения, а затем возросла до 8,3 в 2001 году. Под наблюдением в 2002 году состояло 3346 подростков с диагнозом токсикомания.

Заболеваемость алкоголизмом составила в 1991 году 7,5, а в 2002 году – 15,3 на 100 тыс. детей подросткового возраста. Под наблюдением наркологических учреждений в 2002 году состояло с диагнозом хронический алкоголизм 1920 подростков.

Для подростков, находящихся на профилактическом учете в связи с пагубным употреблением наркотиков, ненаркотических психоактивных веществ и алкоголя, было характерны динамические тенденции сходные с колебаниями показателей заболеваемости и распространенности наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.

В возрастной группе несовершеннолетних до 14 лет динамика основных наркологических эпидемиологических показателей была аналогичной динамике показателей подросткового возраста.

Следует отметить, что в 2001 году впервые за десятилетие были зарегистрированы случаи алкогольных психозов у детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. детского населения.
Этот факт особенно тревожен потому, что он является маркером интенсивности злоупотребления алкоголем в популяции, его увеличение имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение для развития ситуации с пьянством у несовершеннолетних.

В ходе проведения в 2002 году Всероссийской диспансеризации детей учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, врачи- педиатры через специально подготовленные методические пособия были ориентированы на раннее выявление среди несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ.

В результате диспансеризации по совокупной группе «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» было выявлено дополнительно в целом по Российской Федерации еще 2359 несовершеннолетних. У 234 детей диагностированы психические и поведенческие расстройства, вызванные сочетанным употреблением разных психоактивных веществ.

Наибольшее количество несовершеннолетних с наркологическими заболеваниями были выявлены входе диспансеризации в Приволжском и Сибирском федеральных округах 341 и 265 человек.

Наркологическая помощь несовершеннолетним сегодня представлена 288 детско-подростковыми наркологическими кабинетами (из них 32 открылись за прошедшие 3 года). В каждом субъекте Российской Федерации развернуты подростковые наркологические отделения или палаты в отделениях для взрослых.

По оперативным данным, в 2002 году было развернуто более 2500 коек для лечения наркозависимых несовершеннолетних, организованы медико-психологические центры для оказания специализированной помощи подросткам с аддиктивным поведением и различными формами нарко- и токсикоманий. Произошло становление реабилитационного звена наркологической службы. Наркологические реабилитационные центры, обслуживающие как взрослых, так и несовершеннолетних наркоманов, работают в большинстве регионов страны.

За десятилетие осуществлено увеличение более чем в 4 раза количества должностей детско-подростковых психиатров-наркологов, занятых непосредственно на амбулаторном приеме (с 179,75 в 1991 году до 780,0 в 2002 году). Сейчас это количество достигло 780 ставок.

Всего для обслуживания детей и подростков выделено 1400 должностей врачей психиатров-наркологов. Укомплектованность должностей врачей психиатров- наркологов, осуществляющих амбулаторный прием детского населения, составила 79%, оказывающих стационарную медицинскую помощь –95%.

К глубокому сожалению, укомплектованность врачебных должностей в сельской местности составляет лишь 67%.

Активно начата работа по укомплектованию должностей врачей психотерапевтов, психологов, социальных работников по работе с данным контингентом. Сейчас, на начальном этапе укомплектованность должностей указанных специалистов составляет от 55 до 70%.

Детям до 14 лет, страдающим наркологическими заболеваниями, специализированная стационарная медицинская помощь преимущественно оказывается в детских отделениях учреждений психоневрологического профиля.

В целом можно констатировать динамическое развитие детско-подростковой наркологической службы.

В целях повышения качества профилактической помощи детскому населению, раннего выявления несовершеннолетних, потребляющих психоактивные вещества, оказания медицинской помощи больным наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом специалисты Минздрава России приняли участие в подготовке проекта федерального закона «О предупреждении наркомании и токсикомании», Парламентских слушаниях, в работе «Круглых столов», организованных Государственной думой Российской Федерации, на тему «Наркомания, алкоголизм, СПИД-угроза будущему России», работе Второго Всемирного конгресса антинаркотических сил «ХХI век без наркотиков. Мирное сообщество без наркотиков», научно-практических конференциях в городах Казани, Московской области, Воронеже, Салехарде, семинаре по профилактике потребления ПАВ среди несовершеннолетних для руководителей учреждений системы социальной защиты г. Москвы.

Оказана практическая помощь специалистам сети наркологических учреждений с выездом в Республику Коми, Удмуртию, Чувашию, Приморский край, Свердловскую, Омскую, Пермскую области.

Принято участие в съемках 5 телепередач «Кома» (телеканал НТВ), в прямом эфире программы «Утро», в детской информационной программе «Ступеньки».

Особо следует отметить состоявшийся во Всемирный день здоровья 7 апреля телемарафон «Мое отношение к здоровью», в котором участвовали более 1000 детей из 25 субъектов Российской Федерации. Во время телемарафона Министры здравоохранения и образования, руководители Госкомспорта, депутаты Государственной Думы, олимпийские чемпионы, артисты театра и кино ответили более чем на 100 вопросов подростков. Значительная часть вопросов касалась именно профилактики наркоманий, и, прежде всего возможностей детских коллективов предотвращать наркоманию и алкоголизм в своей среде.

Минздравом России подготовлены и направлены в адрес органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации методические и информационные письма и пособия, список которых представлен в материалах сегодняшнего совещания:

«Ранняя диагностика злоупотребления ПАВ у несовершеннолетних при профилактической работе»,
«Особенности клиники, течения и принципы лечения наркологических заболеваний у несовершеннолетних»,
«Социальные и психопатологические предпосылки формирования нарко- и токсикоманий у несовершеннолетних в современных условиях»,
«Вопросы военно-врачебной экспертизы в наркологии»,
«Профилактическая работа с несовершеннолетними, имеющими высокий риск наркотизации»,
«Парентеральные вирусные гепатиты у героиновых наркоманов; клиника, диагностика, лечение»,
«Выявление групп риска возможного возникновения безнадзорности и совершения правонарушений среди пациентов учреждений, оказывающих наркологическую помощь детям и подросткам»,
«Ранняя диагностика злоупотребления ПАВ в практике военно-врачебной экспертизы»,
«Положение с потреблением ПАВ среди сельских подростков-школьников в России»,
«О взаимодействии педиатрической и наркологической служб по вопросам профилактики наркомании у детей».

Особо следует отметить нормативные акты, обеспечивающие межведомственное взаимодействие на этом направлении работы: Приказ Минздрава России № 307 от 14.07.2003 «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним»; Приказ Минздрава России и МВД России № 414/633 от 20.08.2003 «О взаимодействии учреждений здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел»; Приказ Минздрава России и Минтруда России № 273/171 от 21.08.2002 «Об утверждении Рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты по вопросам выявления семей, находящихся в социально-опасном положении».

Однако, несмотря на постоянное увеличение объемов проводимой работы до настоящего времени не удалось наладить действенной системы привлечения детей, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, к активному обращению за лечебной помощью в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

Крайне сложной проблемой для наркологической службы является связь потребления психоактивных веществ с такими неблагоприятными социальными явлениями, как беспризорность и безнадзорность. Существующая система «добровольной» госпитализации в наркологические учреждения на практике приводит к абсолютной невозможности оказания помощи этим детям.

В ноябре 2003 года состоялось первое Всероссийское совещание детских наркологов, в котором приняли участие ответственные сотрудники Госнаркоконтроля, Минобразования и Минтруда России. Врачи из всех субъектов Российской Федерации обсудили состояние дел в формирующейся службе и внесли ряд важных предложений.

Всероссийская диспансеризация выявила целый ряд проблем при взаимодействии наркологической и педиатрической служб в процессе мероприятий по раннему выявлению несовершеннолетних, страдающих злоупотреблением и синдромом зависимости от психоактивных веществ:

• отсутствие знаний у врачей-педиатров по правовым вопросам оказания наркологической помощи несовершеннолетним, что в ряде случаев приводило к необоснованному отказу от необходимого наркологического освидетельствования;
• не удалось в полной мере наладить эффективное взаимодействие между амбулаторными и стационарными лечебно-профилактическими учреждениями педиатрического и наркологического профиля.

С целью устранения отмеченных недостатков Министерством здравоохранения завершается подготовка рекомендаций для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по улучшению взаимодействия наркологической и педиатрической служб, которые будут направлены в территории.

Масштаб трагедии, связанной со злоупотреблением наркотиками и их незаконным оборотом остается значительным и представляет собой нарастающую угрозу интересам государства, его социальным и нравственным институтам. Требуется продолжение усилий по совершенствованию реальной государственной политики, принятие дополнительных кардинальных усилий в этом направлении.

В этой связи для совершенствования оказания наркологической помощи несовершеннолетним и создания действенной системы профилактики наркологических заболеваний целесообразны следующие меры:

• дополнить действующее законодательство в части обеспечения действенных механизмов привлечения в лечебные программы несовершеннолетних, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, которые в значительной части случаев не должны строиться только на принципе добровольности обращения за наркологической помощью, т.е. необходимо закрепить в законодательном порядке возможность недобровольного лечения больного наркоманией ребенка;
• обеспечить законодательную возможность проведения недобровольного освидетельствования несовершеннолетних для установления у них состояния интоксикации психоактивными веществами;
• реализовать более жёсткие правовые меры для действенного запрета на продажу алкогольных и табачных изделий лицам, не достигшим 18-летнего возраста;
• добиваться дальнейшего ограничения рекламы пива и слабоалкогольных напитков;
• широко использовать для работы по профилактике и реабилитации потребителей психоактивных веществ огромный потенциал гражданского общества: общественные и религиозные организации, имеющие уже сейчас значительный позитивный опыт сотрудничества с органами здравоохранения.

Министерство здравоохранения во взаимодействии с другими заинтересованными Министерствами и ведомствами будет и в дальнейшем обеспечивать контроль за разработкой и реализацией различных профилактических программ, уточнив общую методологию их построения с целью пресечения случаев косвенной пропаганды наркотиков, излишнего заострения внимания детей на этой проблеме, создания барьера для сомнительных психотерапевтических и оккультных действий и приёмов.

И, наконец, 24 декабря Комиссия Минздрава России по кадровой политике рассмотрит вопрос о введении новой специальности - «психиатр детский». Введение этой специальности в номенклатуру позволит полнее укомплектовать должности врачей - детских психиатров-наркологов, повысить квалификацию, а значит - добиться дальнейшего совершенствования профилактической работы и оказания медицинской помощи несовершеннолетним.

Сайт «Нет – Наркотикам», Москва, 2004 г.