Rambler's Top100 Информационно-публицистический ресурс «НЕТ - НАРКОТИКАМ!» (narkotiki.ru) НЕТ - НАРКОТИКАМ: ХРОНИКА
главное новости по оперативным данным официально закон антинаркотическая реклама фоторепортажи массмедиа здоровье родителям, учителям, психологам мнения экспертов исследования журнал "Наркология" книжная полка о проекте форум поиск

Опыт Ассоциации ТС "МОНАР" на территории государств бывшего Советского Союза. Часть 2

Реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных препаратов в условиях нерелигиозных терапевтических сообществ

02 апреля 2009

Терапевтическое сообщество по типу "МОНАР", Гвардейский район Калининградской области

Летом 1993 года в городе Светлогорск Калининградской области прошла первая конференция стран Балтийского моря по борьбе с наркоманией и наркобизнесом. Инициатором ее проведения был главный врач областной наркологической больницы Владимир Евгеньевич Аменицкий. Приехали полицейские, медики, социальные работники из стран Балтии, Польши, Дании, Голландии, Германии. Тогда впервые был поднят вопрос о необходимости создания в Калининградской области реабилитационного центра для наркоманов. Через год там же состоялась вторая международная конференция. Была сделана попытка привлечь к данному проекту зарубежные инвестиции. В результате переговоров была обещана материальная помощь, но только после того, как областная власть выделит подходящее для центра здание. Через некоторе время оно было найдено вместе с прилегающим к нему достаточно большим участком земли. А вот надежды на зарубежных спонсоров не оправдались...

Однако это не смутило главного нарколога области, цель уже была поставлена. В спешном порядке с наркоманами, желающими попасть в центр, проводились собеседования, работал специально приглашенный психолог, выясняя, насколько твердо желание прекратить употребление наркотиков. После курса детоксикации в областном наркологическом диспансере и двухнедельного психологического тренинга первые колонисты должны были переселиться в центр. Необходимо было отремонтировать здание, купить мебель, посуду, рабочие инструменты, продукты. Деньги на эти цели – 15 миллионов рублей, в июне 1995 года выделила областная администрация. Финансовую помощь оказал также областной отдел по делам молодежи. Как ни пытался главный нарколог региона Аменицкий добиться финансирования всероссийского эксперимента из федерального бюджета, ничего из этого не вышло.

Как бы то ни было, летом 1995 года был открыт Калининградский центр реабилитации наркозависимых, первый "пилотный" проект подобной концепции в России. Перед ним были поставлены следующие задачи: выявление или формирование "опоры" в структуре личности больных, необходимой для избавления их от зависимости; нейтрализация измененной наркотической личности; осознание пациентами здоровых, конструктивных сторон свойств, особенностей своей личности и их активное развитие; формирование в пациентах высоко субъективно значимой позитивной мотивации, а также адекватной самооценки, настойчивого стремления к трезвому образу жизни; воспитание прочных навыков умения управлять собой в стрессовых ситуациях; обучение методам эффективной коммуникации, способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций; введение в круг интересов больных вопросов нравственного, духовного характера (см. журнал "Вопросы наркологии", 1996, № 4, с.21-26).

И, несмотря на постоянно возникающие финансовые трудности, проект развивался дальше. С помощью администрации одного из районов города Калининграда Комитетом по делам молодежи был открыт консультативный пункт по профилактике наркомании и токсикомании среди подростков, в котором заведующий, а также социальные работники – бывшие наркоманы, прошедшие реабилитацию в указанном выше центре, а также специальную тренинговую подготовку. Они проводят беседы в школах с учащимися, педагогами, а также консультации, тренинги, игры непосредственно в этом пункте с подростками и их родителями. Ребят, выявленных в качестве представителей групп риска, направляют к специалистам. В пункте работает психолог, осуществляя необходимую коррекционную работу с детьми и подростками. Администрация района, педагоги, сами подростки знают о прошлом консультантов, однако это не только не мешает относиться к ним с доверием, а, напротив, это доверие даже усиливает.

В настоящее время Центр реабилитации лиц с зависимым поведением, расположенный в поселке Орехово Гвардейского района продолжает функционировать и ежегодно возвращает в общество более десяти трезвомыслящих социально активных молодых людей, способных сделать еще много добрых и полезных дел для своих близких и на благо Отечества.

Опыт реабилитации и ресоциализации наркозависимых без использования психоактивных веществ в условиях терапевтического сообщества по типу "МОНАР", расположенного в Нестеровском районе Калининградской области

Данное стационарное учреждение как терапевтическое сообщество было организовано в октябре 1999 года. Двухэтажный особняк для создания Центр реабилитации и ресоциализации наркозависимых (далее – Центр) передал в безвозмездное пользование господин Бурхард (гражданин Германии), который построил его изначально в память о своем "родовом гнезде", а позже решил передать для благотворительных нужд. Расположился дом общины в живописном месте недалеко от озера Виштынецкое, в 150 километрах от города Калининграда в поселке Знаменка Нестеровского района.

Коммунары организуют свою жизнь самостоятельно, но под контролем лидера. Каждому в зависимости от этапа реабилитации, а значит, и сформированной за прошедшее время степени ответственности за свои поступки, после специального обсуждения на общем собрании предоставляется определенная функция для развития тех или иных качеств. "Прораб" дает каждому задание на день. "Шеф-повар" курирует работу на кухне (готовят все по очереди, 2 человека на дневную смену), доставку и расход продуктов, необходимость восполнения запасов продовольствия, рассчитывает смету. Имеются ответственные за скотный двор (коровы, свиньи, куры и другие домашние животные), и так далее. О службе безопасности (служба охраны "МОНАРа" – СОМ) следует сказать особо. По законам подобных центров, человек, употребивший наркотики, алкоголь, стимулирующие вещества, исключается из числа участников программы. Контроль за психическим статусом и режимом проживания жителей общины осуществляет тот самый СОМ. Служба безопасности Центра ежедневно, утром и вечером, а также после каждого приема пищи, проверяет каждого колониста "на чистоту" – ширину зрачков после закрывания и открывания глаз, чистоту языка и слизистой рта, дыхание на выдохе. А также следит, чтобы на территории Центра отсутствовали нежелательные гости. Есть и "экзекутор", который налагает на проштрафившихся наказания и следит за их своевременным выполнением, а также их качеством. Это может быть дополнительная работа, задание, к примеру, стихотворение выучить и перед всеми рассказать (для бывшего наркомана это очень полезно – память развивает), или, например, увеличение дальности ежедневных утренних пробежек, которые в стандартном варианте должны совершать все участники реабилитационного процесса, за исключением тех, кто не способен к этому по медицинским показаниям. Но и ему в это время работа всегда найдется.

Все важные вопросы решаются на общем собрании коммунаров – "круге". На нем же колонистов переводят из одного "ранга" в другой.

Первый месяц пребывания в центре колонист – "локатор". Его задача быть покорным и учтивым, беспрекословно выполнять все, что ему говорят. Считается, что "локатор" – своего рода младенец, он еще не способен понять, почему надо делать так, а не иначе, и поэтому должен только подчиняться (как малышу не объясняют, зачем ходить, а просто ставят его на ножки). В центре, как в семье, "старшие" обучают и воспитывают "младших". При процедуре принятия в "Дом", то есть в реабилитационную общину после предварительного знакомства и прослушивания на специальном собрании со всеми участниками терапевтического сообщества истории жизни кандидата на вступление в программу реабилитации, задается обязательный вопрос – почувствовал ли в своей жизни на данном этапе новичок свое условное дно, дошел ли он до момента, когда "подняться" самому уже не хватает сил? Если он отвечает "Да", его путем общего голосования принимают в общину и то самое "дно" символизирует пол, на котором он сидит на всех последующих собраниях до момента перехода на следующий этап реабилитации. Вместе с тем он сразу же одевает специально приготовленную рабочую одежду (робу), которая в данном случае символизирует, по словам самих реабилитантов, "шкуру" наркомана. На "круг" "локаторы" всегда приходят только в робе и в обязательном порядке сидят на полу.

Вторая ступень ("кузнечик") продолжается в среднем два месяца. Выбор такого на первый взгляд странного названия обусловлен спецификой этого насекомого – он очень подвижен и всегда готов совершить прыжок в нужном ему направлении. И это символично, ведь наркозависимый в процессе выхода в трезвую жизнь с помощью терапевтического сообщества обретает ту самую возможность совершить этот прыжок в жизнь без наркотиков. При этом он имеет возможность снять с себя робу, которую до того носил постоянно, что означает некий уход от своей прошлой жизни наркозависимого человека. Жизнь новичка в центре постепенно становится все более осмысленной. Ему уже позволяется задавать вопросы, более свободно перемещаться по территории Центра. Если "кузнечик" достаточно хорошо себя проявил, соблюдал законы центра и добросовестно трудился, выполнил определенный объем предварительно оговоренных на общем собрании в присутствии руководителя Центра объем работ, на тот момент не имеет никаких "утруднений", его посвящают в "домовники" (в польском варианте – хозяин). На этом этапе коммунар учится брать на себя ответственность. Ему поручают некий важный для центра объем работ и он должен отвечать за его своевременное выполнение. В тоже время усложняется надзорная функция за новичками, но при этом несколько ослабляется трудовой режим дня, после обеда разрешается не работать, заниматься своими личными делами.

Примечательна церемония посвящения в "домовники". Кандидат приходит на "круг", как и положено новичку, в робе и сидит на полу. Прежде чем вынести вердикт (достоин или нет), коммунары все о нем расскажут: какие имеет проблемы, как трудился, ленился ли, на что ему нужно обратить внимание и тому подобное. Если решение положительное, вновь испеченный "домовник" уходит, переодевается в "цивильное" и садится уже на диван. Это перемещение (с пола на диван) символично: человек смог подняться. Сроки пребывания в "домовниках" зависят от многих причин. Как правило, в этой стадии коммунар пребывает от 3-х до 6-ти месяцев.

На следующем этапе главное для колониста – подготовиться к выходу из коммуны, когда он должен будет отвечать за себя сам. С этой целью он постепенно начинает сопровождать в своих поездках за продуктами, другими необходимыми для Центра вещами его сотрудников. В то же время он продолжает участвовать в повседневном быте общины, функционировать на отведенном ему прорабом участке работы. В дальнейшем, после 9-ти месяцев участия в реабилитационной программе, коммунар просит у группы на общем собрании перейти на завершающий этап реабилитации. В случае согласия он – "студент". Теперь колонист полностью свободен в передвижениях, может на целый день уезжать из центра (искать работу), а возвращаться на ночлег только вечером. Если решил продолжить учебу – ему дается возможность подготовиться к поступлению (может быть освобожден от работы). Этот этап продолжается до тех пор, пока человек полностью не определится со своим дальнейшим направлением жизни. Здесь ему уже помогают близкие родственники, друзья, не имеющие в прошлом опыта употребления наркотиков, новые товарищи, успешно завершившие программу в данном терапевтическом сообществе. Коллегиально при участии лидера Центра принимается наиболее правильное решение с учетом всех сопутствующих факторов.

Общее количество желающих излечиться от наркомании, поступивших в центр реабилитации и ресоциализации наркозависимых в поселке Знаменка со дня его образования и до конца 2006 года: 118 человек. Более половины пациентов, пройдя реабилитацию, имеют стойкую ремиссию и благодаря навыкам и умениям, приобретенным в Центре, успешно работают, обучаются в ВУЗах, создают семьи. Эффективность реабилитации наркозависимых в данном учреждении подтверждается тем, что более половины пациентов излечиваются от наркомании, что в среднем на 20% превышает количество пациентов, прошедших реабилитацию в польских центрах лечения наркомании по типу "МОНАР" и на 25% превышает нормы западноевропейских стандартов. В Центр для прохождения курса реабилитации приезжают наркозависимые из самых разных регионов России и Ближнего Зарубежья: Иркутска, Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Перми, Украины, Казахстана и некоторых других.

Основная цель программы Центра – реабилитация, ресоциализация, реадаптация молодежи, зависимой от психоактивных веществ, то есть научение их жить в условиях социума без использования средств, изменяющих состояние сознания за счет собственных психоэмоциональных и физических ресурсов.

Основные задачи:

  • определение степени социальной и психической деградации пациента;

  • подбор психотерапевтических методик;

  • повременная оценка эффективности методов;

  • коррекция методик в процессе реабилитации.

Основной штат Центра – воспитатели-консультанты, в прошлом наркозависимые, но прошедшие реабилитацию в нем или других подобных ему терапевтических сообществах. Такие сотрудники отличаются способностью сопереживать пришедшим в Центр, лучше понимают их трудности, способны вовремя поддержать в случае возникновения внутренних личностных проблем. Община находится на удаленном растоянии от города, что способствует созданию определенного микросоциума, наиболее благоприятствующего становлению личности ребят, их полноценной реабилитации вдали от соблазнов. Неоценимый созидающий личность ребят вклад вносит общение с окружающей природой и животными, находящимися на попечении Центра. Ребята живут как некая микромодель общества, помогая друг другу в преодолении своих проблем. Групповая деятельность – это распределение ежедневных заданий, ежевечернее подведение итогов, обсуждение прожитого дня, совместное решение групповых и личностных проблем. Помимо ежедневных собраний, дважды в неделю проводятся плановые собрания всей группы, на которых оговариваются и решаются вопросы, связанные с реабилитацией и жизнедеятельностью общины, смена этапов, передача функциональных обязанностей, прием новичков. Большое терапевтическое значение имеет организация свободного времени – ведь отдыхать без привычного приема психоактивных веществ тоже нужно научиться. В свободное от работы время проводятся интеллектуальные и спортивные игры, групповые упражнения на тренировку памяти и внимания, танцевальные вечера, трезво празднуются дни рождения, иные общероссийские праздники – часто совместно с родственниками и друзьями ребят. По мере прохождения этапов реабилитации и переходе на более ответственные уровни программы разрешаются краткосрочные командировки в областной центр (город Калининград) для облегчения постепенного обратного вхождения в гражданское общество.

Основные законы Центра:

  1. Запрет на употребление любых психоактивных веществ, за исключением ограниченного количества сигарет и чая под контролем сотрудников Центра.

  2. Запрет агрессии, как физической, так и словесной.

  3. Сексуальные отношения между жителями Центра запрещены.

  4. Честность, порядочность, взаимоподдержка обязательны.

  5. Закон территории (без согласования с группой и руководством покидать территорию Центра запрещено).

Нарушивший один из вышеперечисленных законов, и еще целый ряд других, дополняющих данный свод основных правил, по решению группы в случае отказа от их выполнения может быть удален из Центра. Здесь четко определены правила поведения, которые выработаны группой, ею же контролируются – поэтому стабильно работают. В процессе реабилитации становится понятно, что желание употребления психоактивных веществ, механизмы соматических нарушений и возникновение зависимости имеют несколько факторов. Также как и результаты этого относятся к различным уровням: соматическому, психическому, социальному, экономическому, правовому, криминальному. С этой точки зрения, если помощь должна быть эффективна, она должна принимать во внимание все уровни. То есть, пациентам предлагается многосторонняя поддержка в решении различных проблем: консультирование по проблемам здоровья, координирование продолжительности реабилитационного процесса, работа со средой (семьей, правоохранительными органами, пенитенциарными службами), посильное решение социальных и бытовых проблем при выходе из общины во внешний мир.

Оценка эффективности реабилитации в центре реабилитации и ресоциализации наркозависимых в поселке Знаменка Нестеровского района Калининградской области. В период с ноября 1999 года по сентябрь 2006 года в Центре прошло полный курс реабилитации 137 пациентов, 79 из которых сегодня живет трезвым полноценным образом. Результаты документированы и готовы к любой квалифицированной проверке.

Не имеет особого смысла более подробно описывать всю систему жизнедеятельности центров реабилитации в Калининградском регионе и периоды их развития. Они во многом повторяют все то, что происходит в польских терапевтических сообществах, объединенных под общим названием – "МОНАР", за исключением государственной поддержки подобных инициатив. Конечно же, у двух калининградских общин подобного типа есть своя специфика, наработанная за более чем 10-ти летнюю историю их работы. Она связана по большей части с отличиями в менталитете поляков и русских. Несмотря на то, что наркологические больные имеют одну общую проблему, в терапевтическом сообществе, расположенном в России, должны быть специфические отличия в методических подходах от аналогичного польского. Средняя эффективность обоих, то есть процент вхождения в состояние устойчивой 2-х летней ремиссии после прохождения полного курса реабилитации и возвращения домой, составлял около 30-35% в зависимости от года выпуска. Это очень высокие показатели даже в сравнении с общемировыми, не говоря уже об официальных российских – 5-8%. Безусловно, данные проекты (а они были первыми, пилотными, для России) оправдали ожидания отечественных наркологов. Однако в силу с трудом осознаваемых причин о них предпочли забыть, предоставив им право самим зарабатывать себе на существование. За счет земли, на которую каждый год реабилитируемыми пациентами самостоятельно высаживаются самые разные плодовоовощные культуры и к осени собирается урожай, а также благодаря поддержке родственников ребят, проходящих там курс реабилитации, эти два терапевтических сообщества выстояли и благополучно (в смысле количества лиц, прошедших курс реабилитации и стабильно удерживающихся в ремиссии, но не финансирования) функционируют до сих пор.

Способна ли генная инженерия модифицировать наркополитику?

Мы стоим на пороге научных достижений, способных поставить под вопрос саму идеологию прогибиционизма в области контроля за оборотом наркотиков и психотропных веществ.

Лифт в подвал. Интервью с Николаем Валуевым

"Я прививаю детям тот образ жизни, который был у меня в их возрасте: я был постоянно чем-то занят, и у меня просто не оставалось времени на вредные привычки. Нужно быть всегда при деле: многие проблемы - от праздного образа жизни..."

Кокаин был проклятием нашей молодости

Статья посвящена сравнительно мало изученному историческому факту – влиянию Первой мировой войны на расширение немедицинского потребления наркотических средств в России и странах Запада...

Как сходит с ума Россия: конопля, "спайс", "веселящий газ"...

О реальных последствиях потребления наркотиков для психического и телесного здоровья потребителей, а также социального здоровья России – в материале к.м.н., врача психиатра-нарколога Николая Каклюгина.

Афганистан превращается в крупнейшего мирового производителя наркотиков

Через год после появления в Афганистане иностранных войск во главе с США некоторые страны с тревогой начали говорить о расширении площадей посевов под наркокультурами и росте объемов контрабанды героина...

Аналитические технологии против "дизайнерских наркотиков"

Agilent Technologies является мировым лидером в области лабораторного оборудования, которое используется, в том числе, в области токсикологии, судебно-медицинских и допинговых исследованиях.

Грустные последствия использования "веселящего газа"

В последнее время в крупных городах России участились случаи употребления в молодежной среде с немедицинскими целями закиси азота или "веселящего газа"...

Московский
научно-практический
центр наркологии

Российская
наркологическая
лига

Государственная программа РФ "Противодействие незаконному обороту наркотиков"

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Информационно-публицистический сайт "Нет - наркотикам" © 2001-2019 ООО "Независимость" contact@narkotiki.ru
Cвидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-35683 выдано
Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования