В книге приведено описание лекарственных растений и грибов, применяемых в научной и традиционной (народной) медицине для терапии алкоголизма и табакокурения, а также растений, входящих в состав применяемых в наркологии лекарственных средств, биологически активных добавок к пище и специализированных продуктов питания.

Приведён анализ их химического состава, основных видов фармакологической активности, токсичности и механизма действия. Рассмотрены результаты экспериментальных и клинических исследований лекарственных растений и извлекаемых из них соединений. Дано описание содержащих лекарственные растения или их экстракты аллопатических и гомеопатических лекарственных средств, предназначенных для лечения алкоголизма, табакокурения и опийной наркомании. Приведено описание содержащих лекарственные растения или их экстракты биологически активных добавок к пище и специализированных продуктов питания, предназначенных для ослабления токсического действия алкоголя или использования в качестве средств комплементарной (вспомогательной) терапии алкоголизма и табакокурения. Предпринята попытка анализа их эффективности с позиций доказательной медицины.

Для врачей психиатров-наркологов, фитотерапевтов, фармакологов, фармакогностов, преподавателей, студентов и слушателей медицинских ВУЗов и образовательных учреждений последипломного повышения квалификации врачей

Библиография: 1435 литературных источников (321 – рус., 1160 – англ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

НУЖНЫЙ Владимир Павлович – доктор медицинских наук, директор Российского НИИ здоровья, руководитель лаборатории токсикологии Национального научного центра наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрава), специалист в области наркологии и токсикологии алкоголя.

РОЖАНЕЦ Владимир Всеволодович – кандидат биологических наук, руководитель отдела фитофармакологии Российского НИИ здоровья, ведущий научный сотрудник лаборатории токсикологии Национального научного центра наркологии Росздрава, специалист в области фармакологии и биохимии растений.

ЕФРЕМОВ Александр Павлович – кандидат биологических наук, руководитель отдела лекарственных растений Российского НИИ здоровья, специалист в области лекарственных растений.

Задать вопросы авторам: vladimirro@bk.ru

Наркология относится к наиболее "молодым" медицинским дисциплинам. Она отпочковалась от психиатрии лишь во второй половине двадцатого столетия и потому первое время не располагала эффективными и, тем более, специфичными средствами лекарственного воздействия. Неудивительно, что вплоть до 1990-х годов врачи-наркологи применяли лекарственные растения, давно вошедшие в обиход народной медицины (баранец обыкновенный, тимьян ползучий, копытень европейский). Постепенный отказ от них определялся не низкой эффективностью или высокой токсичностью, а расширением арсенала способов терапевтического воздействия и появлением более технологичных и простых в применении лекарственных средств похожего типа действия

Хотя некоторые психиатры-наркологи продолжают применять в своей практике народные средства (лекарственные растения, лекарственные сборы и грибы), большинству врачей о них неведомо. Учебные программы медицинских ВУЗов и курсов последипломного образования их игнорируют. Еще хуже обстоит дело с гомеопатическими средствами и БАД, включающими в свой состав экстракты лекарственных растений. Медики вынуждены руководствоваться лишь информацией рекламного или паранаучного характера, которая зачастую вызывает у них недоверие или отторжение. Анализ таких средств отсутствует в учебной медицинской литературе, а редкие журнальные публикации на эту тему почти недоступны практикующим врачам. Поэтому в медицинской среде преобладает обывательский подход к средствам альтернативной медицины, который мало отличается от такового у пациентов.

Книга "Лекарственные растения и фитокомпозиции в наркологии" ставит цель восполнить существующий пробел и дать, по возможности исчерпывающее описание химического состава, спектра биологической активности и механизма действия лекарственных растений и иных биологических объектов, которые применяются в традиционной и научной медицине или входят в состав лекарственных средств, парафармацевтических продуктов и специализированных продуктов питания, предназначенных для использования в наркологии

Не менее важной задачей книги является анализ эффективности фитокомпозиций в составе реализуемых на территории Российской Федерации лекарственных средств и БАД. Такой анализ, во-первых, подразумевает анализ идеологии и уровня разработки той или иной фитокомпозиции. Для этого дана оценка целесообразности включения в рецептуру тех или иных растительных ингредиентов и достижимости декларируемых эффектов с учетом количественного содержания экстрактов или сухой массы растений. Об уровне разработки косвенно свидетельствуют принципы компоновки рецептуры препарата – путем использования сведений, почерпнутых из общедоступной справочной литературы по лекарственным растениям, или на основании результатов углубленного информационного поиска данных современных фармакологических исследований, или по результатам новых инициативных разработок в области фитофармакологии.

Во-вторых, дана оценка эффективности фитокомпозиций по результатам их доклинических и клинических испытаний, если таковые проведены, и отчеты о них оказались доступными

И, в-третьих, предпринята попытка оценки уровня доклинических и клинических испытаний препаратов и продуктов с позиций доказательной медицины

В заключительном разделе книги авторы излагают собственную позицию по рассматриваемым в книге вопросам, которая вкратце сводится к следующим положениям. Первое, что обращает на себя внимание, – это растения и грибы, применяемые в нашей национальной народной медицине для лечения алкоголизма. Часть биологических объектов этой группы обладает способностью вызывать системную интоксикацию, сопровождаемую тошнотой и рвотой (баранец обыкновенный, копытень европейский, тимьян ползучий, чемерица Лобеля, любисток лекарственный), безотносительно к алкоголю. Другая часть таких объектов (речь идет о грибах-навозниках) также провоцирует выраженную интоксикацию, которая обусловлена ацетальдегидом и развивается только в присутствии алкоголя. В том и другом случае у пациентов формируется негативная условно-рефлекторная реакция на алкоголь. Исключение составляет арбуз, который используется лишь как средство детоксикации, и растения, относительно которых имеются лишь единичные упоминания в литературных источниках по фитотерапии – багульник, вороний глаз, девясил британский, повилика европейская, погремок большой, погребок поздний и погребок малый, прострел раскрытый, щавель конский и щавель курчавый. Примечательно, что баранец обыкновенный, копытень европейский, тимьян ползучий, широко применявшиеся начиная с конца XIX века, в настоящее время также являются эффективными средствами терапевтического вмешательства при алкоголизме в практике врачей психиатров-наркологов.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что методы лечения больных алкоголизмом, применяемые в народной медицине других стран и регионов, базируются на использовании совершенно иных, в основном, малотоксичных растений. Для этой цели применялись и применяются биологические объекты, обладающие, прежде всего, антиоксидантным, противовоспалительным, гепатопротекторным и седативным действием. К ним относятся зверобой продырявленный, полынь горькая, золототысячник красный, тысячелистник обыкновенный, корни девясила, пуэрария дольчатая, расторопша пятнистая, желтокорень канадский, солодка голая, крапива двудомная и другие растения. Следует подчеркнуть, что эти методы предназначены для детоксикации и соматической реабилитации больных и не нацелены на лечение алкогольной зависимости.

Указанные различия обусловлены, вероятно, различной ментальностью населения разных регионов, определяемой укладом жизни, общественными взаимоотношениями, религиозными представлениями, климатическими условиями, особенностями местной флоры и другими факторами. Способы условно-рефлекторной и аверсионной терапии, отвечающие ментальности народов восточной Европы и части Азии и укоренившиеся в их традиционной медицине, явились, вероятно, благоприятной почвой для появления других, "жестких" способов терапии алкоголизма (тетурамотерапия, эмоционально-стрессовая психотерапия). Практика показала, что эти виды терапии оказались адекватными и эффективными для населения ряда стран, прежде всего, Российской Федерации.

Анализ состава БАД и специализированных продуктов питания, содержащих лекарственные растения или их экстракты, свидетельствует о том, что значительная их часть (Встань-ка, Фолиум С, Фолиум-3М(900), Фолиум-УД, Сосудистый доктор, Байкальский чай-10, Фиточай Стоп алкоголь, Пари-Эвалар, Алко-нет) содержит тимьян ползучий. Логично предположить, что включение тимьяна в рецептуру этих БАД обусловлено именно его известным использованием как аверсионного "лекарства от алкоголизма". Однако при рекомендованном способе их употребления тимьян поступает в организм в нетоксичных, "субрвотных" дозах и упомянутый эффект остается недостижимым. Очевидно, что в реальных конвенциально установленных дозах, допустимых для БАД, тимьян способен оказывать лишь своё бактерицидное и спазмолитическое действие

Необходимо, однако, отметить, что тимьян, равно как и баранец, копытень и любисток в дозах допустимых для лекарственных средств и БАД, обладают собственными и весьма интересными видами фармакологической активности. Так, препараты баранца обладают противовоспалительным, нейропротекторным, антиамнестическим и противоопухолевым действием. Для копытня характерно противоязвенная, седативная и спазмолитическая активность. Препараты любистока используются в качестве мочегонных и антитоксических средств, а также для лечения импотенции. Наконец, тимьян, входящий в фармакопеи многих стран, применяется в составе отхаркивающих и дезинфицирующих препаратов "Пертусин" и "Мелрозум". Анализ других видов лекарственных растений, входящих в состав описываемых в книге "антиалкогольных" средств, позволяет заключить, что в целом для них или для их основных компонентов характерно около шестидесяти видов биологической активности, которые определены по результатам документированных экспериментальных работ или клинических испытаний.

Наибольшее количество из 59 растений и грибов, используемых для ослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитации больных алкоголизмом, обладают выраженной антиоксидантной активностью (45 видов). Далее следуют растения с противовоспалительной (41), гепатопротекторной (30), противоопухолевой (28), антимикробной (20), диуретической (18), седативной (13), желчегонной (13), гипогликемической или антидиабетической (12) и гипотензивной (11) активностью.

Во втором десятке следуют растения с противоязвенной активностью (10), растения, влияющие на метаболизм этанола (10), растения, обладающие спазмолитической (9), иммуномодулирующей (9), антиишемической (8), антидиарейной (8) активностью, растения, применяемые для лечения импотенции (9), обладающие кровоостанавливающей (8), антисептической или дезинфицирующей (8) и слабительной (7) активностью. Далее в порядке убывания по количеству видов следуют растения с анальгетической, антидепрессивной, антитоксической, антипаразитарной или противоглистной активностью, растения, возбуждающие аппетит, улучшающие пищеварение, обладающие гиполипидемическим, антиаллергическим, фунгицидным и жаропонижающим действием. Растения, влияющие на потребление этанола – зверобой продырявленный, маралий корень, пуэрария лопастная, шалфей краснокорневой – занимают в этом списке лишь 41-е место

При всей условности определения основных видов биологической активности растений или их компонентов, выполненных в разных условиях на различных экспериментальных моделях и в клинических испытаниях различного уровня, проведённый анализ позволяет заключить, что подбор компонентов фитокомпозиций в рассматриваемых БАД не поддаётся простому логическому объяснению.

На данном этапе остаётся не выявленной причина высокой частоты использования растений с противовоспалительной, противоопухолевой, антимикробной, антидиабетической или гипогликемической активностью. Исходя из представлений об оксидативном стрессе как существенном последствии алкогольной интоксикации, механистически легко объяснить значительное количество компонентов фитокомпозиций с высокой антиоксидантной активностью. В плане необходимости форсированной детоксикации вполне понятна роль растений с диуретической активностью, однако, вызывает недоумение практически одинаковая частота использования растений с вяжущими, антидиарейными свойствами и растений, обладающих слабительным действием.

Совершенно очевидно, что ряд компонентов рассматриваемых фитокомпозиций обладают фармакологической активностью, уместной для преодоления отсроченных последствий алкогольной интоксикации. Сюда можно отнести растения или их компоненты, обладающие седативным, антидепрессивным, антигипертензивным и противоязвенным действием, а также, обладающие иммуномодулирующей, антиишемической и спазмолитической активностью. К преодолению отдалённых последствий алкогольной интоксикации, вероятно, можно отнести использование растений, предназначенных для лечения импотенции, обладающих кровоостанавливающим, кардиотоническим, и антиаритмическим действием.

Вместе с тем, существенным недостатком большинства рассматриваемых фитокомпозиций является недостаточное использование растений, активирующих метаболизм этанола или способных изменять отношение к этому легальному наркотику

Следует со всей определённостью констатировать, что рассматриваемые в книге лекарственные фитопрепараты, БАД и специализированные продукты питания не могут претендовать на роль самостоятельных или достаточно эффективных средств терапии алкоголизма. Необходимо отметить, что и лекарственные препараты, широко используемые в настоящее время для лечения алкоголизма нельзя признать достаточно эффективными. Подавляющее большинство из них представляют собой средства симптоматической терапии, которые позволяют в той или иной степени ослабить выраженность или ускорить редукцию отдельных проявлений алкогольной болезни, но не в состоянии обеспечить (без привлечения методов психотерапии) стойкую ремиссию и тем более выздоровление.

В целом, проведенный в настоящей книге анализ позволяет заключить, что ряд фитопрепаратов, в том числе и БАД, в состав которых входят лекарственные растения или их экстракты, могут быть использованы в качестве средств комплементарной (вспомогательной) терапии на этапах детоксикации, в постабстинентном периоде и в фазе ремиссии. Значительная часть препаратов такого рода, безусловно, может быть весьма полезной для соматической реабилитации последствий хронической алкогольной интоксикации

Отдельного рассмотрения требуют растения, применяемые в народной медицине и фитотерапии для облегчения отказа от табакокурения и ослабления проявлений токсческого действия табачного дыма. Среди них можно выделить группу растений, которые вызывают интоксикацию или изменяют вкусовое восприятие табачного дыма, провоцируя развитие отвращения к табаку (Авран лекарственный, Аир обыкновенный, Лаконос американский, Черемуха обыкновенная). Все прочие растения обладают муколитической, бронхолитической, спазмолитической, противовоспалительной или антибактериальной активностью. Их использование призвано ослабить негативное влияние табачного дыма на бронхолегочную систему курильщика

Идеология составления рецептур "антитабачных" БАД базируется главным образом на механистическом использовании литературных источников по народной медицине и фитотерапии. Анализ компонетного состава таких препаратов, несмотря на отсутствие доступа к результатам доклинических и клинических испытаний, позволяет утверждать, что они не в состоянии повлиять на интенсивность влечения к табаку и тяжесть никотиновой абстиненции. Исключение, пожалуй, составляет Никорол, в котором присутствуют растения, содержащие агонисты никотиновых рецепторов. Прочие БАД такого типа в лучшем случае могут претендовать на роль средств, в некоторой степени облегчающих бронхит курильщиков

Результаты проведенного анализа позволяют уверенно предполагать, что изыскания и интересные находки в области фитофармакологии, отчасти реализованные в некоторых лекарственных средствах и БАД, со временем могут быть положены в основу новых, эффективных и безопасных средств терапии наркологических заболеваний.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Часть I. Растения и грибы

Глава 1. Растения и грибы, используемые в народной медицине и фитотерапии длялечения алкоголизма

• Арбуз обыкновенный

• Баранец обыкновенный, плаун баранец

• Копытень европейский

• Любисток лекарственный

• Грибы навозники

• Тимьян ползучий, чабрец

• Чемерица Лобеля, кукольник

• Прочие растения, упоминающиеся в литературных источниках (Багульник, Вороний глаз, Девясил британский, Повиликаевропейская, Погремок большой, п. поздний и п. малый, Прострел раскрытый, Щавель конский и щ. курчавый)

Глава 2. Растения входящие в состав лекарственных средств, биологически активных добавок к пище и специализированных продуктов питания, предназначенных для ослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитации больных алкоголизмом

• Аир обыкновенный

• Алоэ древовидное

• Артишок

• Астрагал повислоцветковый

• Барбарис обыкновенный

• Бессмертник песчаный

• Боярышник кроваво-красный

• Брусника обыкновенная

• Валериана лекарственная

• Виноград культурный

• Гвоздичное дерево

• Гибискус длиннолистный

• Горец многоцветковый

• Горец птичий

• Горечавка желтая

• Девясил высокий

• Душица обыкновенная

• Желтокорень канадский

• Женьшень настоящий

• Зверобой продырявленный

• Золототысячник красный

• Ива белая

• Имбирь лекарственный

• Калина Саржента

• Крапива двудомная

• Лофатерум стройный

• Маралий корень

• Мачек желтый

• Мята перечная

• Одуванчик лекарственный

• Офиопогон японский

• Перец стручковый однолетний

• Пижма обыкновенная

• Полынь горькая

• Пустырник сердечный.

• Пуэрария дольчатая

• Расторопша пятнистая

• Родиола розовая

• Ромашка лекарственная

• Сенна

• Солодка голая

• Тимьян ползучий, чабрец

• Толокнянка обыкновенная

• Тысячелистник обыкновенный

• Фукус пузырчатый

• Хвощ полевой

• Хмель

• Центелла азиатская

• Чай китайский

• Череда трехраздельная

• Шалфей краснокорневой

• Шалфей лекарственный

• Шиповник майский

Глава 3. Растения, используемые в народной медицине и фитотерапии дляоблегчения отказа от табакокурения

• Аир обыкновенный

• Вероника лекарственная

• Горец змеиный

• Горец птичий

• Донник лекарственный

• Дягиль лекарственный

• Земляника обыкновенная

• Крапива двудомная

• Лаконос американский

• Овес посевной

• Пижма обыкновенная

• Пикульник обыкновенный

• Подорожник большой

• Посконник пурпурный

• Синюха голубая

• Хвощ полевой

• Хрен деревенский

• Цетрария исландская

• Черемуха обыкновенная

• Эвкалипты

• Прочие растения, упоминающиеся в литературных источниках (Авран лекарственный, Одуванчик лекарственный)

Глава 4. Растения, входящие в состав биологически активных добавок к пище,предназначенных для облегчения отказа от табакокурения и ослабленияпроявлений токсического действия табачного дыма

• Аир обыкновенный

• Алтей лекарственный

• Боярышник кроваво-красный

• Володушка кольцевидная

• Горец многоцветковый

• Горечавка крупнолистная

• Девясил

• Зверобой продырявленный

• Календула лекарственная

• Клопогон кистевидный

• Коричник настоящий

• Крапива двудомная

• Куркума длинная

• Лобелия одутлая

• Лотос орехоносный

• Мята колосковая

• Овес посевной

• Офиопогон японский

• Пижма обыкновенная

• Подорожник большой

• Полынь горькая

• Псевдоженьшень

• Пустырник сердечный

• Расторопша пятнистая

• Ромашка лекарственная

• Солодка голая

• Сосна обыкновенная

• Стеблелист мощный

• Тимьян ползучий

• Тополь черный

• Череда трехраздельная

• Шалфей лекарственный

• Шиповник майский

• Эвкалипты

Глава 5. Растения, входящие в состав лекарственных средств, предназначенных длялечения опийной наркомании

• Думан метел

• Коптис китайский

• Хохлатка расставленная

Часть II. Фитокомпозиции

Глава 6. Лекарственные средства, предназначенные для ослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитации больных алкоголизмом

• Алкавит

• Алкопан

• Антиалк

• Антизап

• Антизапой

• Ацидум-С

• Лаквер-Эдас

• Стопал

• Стоптаб

• Стоптокс

• Хофитол

Глава 7. Биологически активные добавки к пище, предназначенные для ослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитации больных алкоголизмом

• Алкогал

• Алко-нар

• Алко-нет

• Алкостоп

• Алкоголь Детокс

• АлкоголюНет

• Антип зеленый

• Антип красный

• Байкальский чай-10

• Встань-ка

• Индол-Хэлп

• Калифен

• Кислородно-белковые фитококтейли

• Мангуста

• Накофит

• Пари-Эвалар

• Радар

• Родаскон

• Сосудистый доктор

• Супер-Голденсил

• Фиточай Петрович

• Фиточай Стоп алкоголь

• Фолиум С

• Фолиум-3М (900)

• Фолиум-УД

Глава 8. Специализированные продукты питания, предназначенные для ослабления токсического действия алкоголя

• Отрезвляющий напиток "Vik?s Wonder"

• Кисель от похмелья

• Феникс

Глава 9. Биологически активные добавки к пище, предназначенные для облегчения отказа от табакокурения и ослабления проявлений токсического действия табачного дыма

• Антиник

• Анти-табак

• Колдунок

• Коррида+

• Никорол

• Никотинет

• Смоук Стоппер

Глава 10. Лекарственные средства, предназначенные для лечения опийной наркомании

• Фукан

Заключение

Список литературы

Приложение 1. Названия растений и грибов (русские, латинские, английские) суказанием их используемой части

• А. Растения и грибы, используемые в народной медицине и фитотерапии для лечения алкоголизма

• Б. Растения, используемые в народной медицине и фитотерапии для облегчения отказа от табакокурения

• В. Растения в составе лекарственных средств, предназначенных дляослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитациибольных алкоголизмом

• Г. Растения в составе биологически активных добавок к пище,предназначенных для ослабления токсического действия алкоголя,терапии и реабилитации больных алкоголизмом

• Д. Растения в составе специализированных продуктов питания,предназначенных для ослабления токсического действия алкоголя

• Ж. Растения в составе биологически активных добавок к пище,предназначенных для облегчения отказа от табакокурения и ослабленияпроявлений токсического действия табачного дыма

• З. Растения в составе лекарственных средств, предназначенных для леченияопийной наркомании

Приложение 2. Рекомендуемые уровни суточного потребления биологически активных веществ природного происхождения в составе продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания и биологически активных добавок к пище (БАД) (выдержки из МР 2.3.1.1915-04 Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. – М., 2004)

Приложение 3. Перечень запрещенных для применения или регламентированных лекарственных растений в составе БАД

(Постановление главного государственного врача РФ от 20.08.02 г. № 27 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.3.2.1153-02 – дополнения № 1 к СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов")

Приложение 4. Критический анализ перечня запрещенных для применения или регламентированных лекарственных растений в составе БАД

Приложение 5. Виды фармакологического действия растений в составе БАД,предназначенных для ослабления токсического действия алкоголя, терапии и реабилитации больных алкоголизмом