В настоящее время в мире насчитывается 52 миллиона человек, систематически злоупотребляющих наркотиками, то есть 1% населения планеты (Куракина Л.М.,1997). Быстрыми темпами растет число лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков и на территории России. Масштабы незаконного распространения наркотиков в стране неуклонно расширяются и к настоящему времени достигли уровня, представляющего реальную угрозу национальной безопасности и здоровью населения, Об этом убедительно говорят данные статистической отчетности наркологических учреждений, входящих в государственную систему здравоохранения. В этих учреждениях группу диспансерного наблюдения составляют взрослые пациенты, дети и подростки до 18 лет, которым установлен диагноз наркомании или токсикомании, а также лица, злоупотребляющие наркотиками или ненаркотическими психоактивными веществами без признаков сформировавшейся зависимости от них (группа профилактического наблюдения). В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра к группе психоактивных веществ (ПАВ) относятся наркотики, психотропные и одурманивающие (ненаркотические) вещества. Количество всех категорий потребителей ПАВ, состоящих на учете в специализированных учреждениях Минздрава РФ, увеличилось по сравнению с 1991 г. в 6 раз и превысило 350 тысяч; среди них 76.6% приходится на больных наркоманией.

Эксперты ВОЗ при оценке официальных данных считают, что на учет берется лишь каждый пятидесятый больной наркоманией (1:50). По мнению отечественных экспертов (Попов В.А., Кондратьева О.Ю.,1998) такие соотношения относятся только к лицам, злоупотребляющим ПАВ. По их мнению, при подсчете реальной численности больных наркоманией более правильно исходить из соотношения 1:10 (Шинкарев Л.В.,1998). Согласно таким исходным позициям, отечественные эксперты подсчитывают, что на начало 2000 г. в России было около 3 миллионов больных наркоманией и токсикоманией и около 3.5 миллионов лиц, периодически употребляющих ПАВ без признаков сформированной зависимости (Гаранский А.Н.,2000). Таким образом, можно сказать, что на начало 2000 г. в России было как минимум 6.5-7.0 миллионов потребителей наркотиков и одурманивающих веществ, т.е. около 5% от всей численности 146-миллионного и постоянно убывающего населения (см. диаграмму 1). Это один из самых высоких показателей в Европе как по абсолютным данным, так и по темпам прироста наркозависимых лиц.

Особое беспокойство вызывает наблюдающаяся устойчивая тенденция роста распространенности злоупотребления ПАВ среди детей и подростков. За последние 10 лет заболеваемость наркоманией среди детей до 14 лет увеличилась в 24.3 раза, токсикоманией – в 18.7 раз, число лиц, злоупотребляющих наркотиками, увеличилось в 8.9 раз, злоупотребляющих другими ПАВ – в 10.3 раза (см. диаграмму 2).

По данным медицинской статистики в настоящее время около 40% госпитализаций в детские психиатрические клиники составляют подростки с делинквентными формами поведения в сочетании с наркотизацией и токсикоманией.

Общая болезненность подросткового населения, связанная с потреблением ПАВ, возросла за последние 10 лет в 3 раза, болезненность наркоманией – 18.1 раза, токсикоманией – 2.2 раза.

Особенно неблагоприятным считается факт резкого увеличения числа подростков со сформировавшейся зависимостью от наркотиков по отношению к лицам, злоупотребляющим ПАВ без признаков сформированной зависимости. Если в 1991г. на долю больных с зависимостью от ПАВ приходилось 16.2% (наркомании – 3.2%, токсикомании – 14.9%), то в 2000 г. – 29.9% (наркомании – 19.4%, токсикомании – 10.5%). Из приведенных цифр видно, что подростки злоупотребляют наркотиками в 7.5 раза чаще, чем население всех других возрастов, а ненаркотическими ПАВ – в 11.4 раза чаще. Уровень заболеваемости наркоманиями среди подростков в 2 раза выше, а заболеваемости токсикоманиями – в 8 раз выше, чем среди населения в целом. Доля подростков среди злоупотребляющих наркотиками в 1999 г. по сравнению с 1988 г. возросла с 20.8% до 36%, то есть речь идет об "омоложении" контингента потребителей наркотиков.

Специально проведенное в 2000 г. среди 15-летних учащихся 250 образовательных учреждений различных городов России исследование с анонимным анкетированием показало, что 25% опрошенных хотя бы раз в жизни попробовали те или иные наркотики или токсические вещества (10 лет назад этот показатель не превышал 7%). Аналогичные исследования по студентам ВУЗов позволяют заключить, что среди вузовской молодежи в потребление ПАВ вовлечено 30-45%, а по отдельным ВУЗам эти цифры еще больше. Сегодня наркотические средства употребляют не только "дети подвалов", нигде не работающие и не учащиеся, но и дети из обеспеченных семей, причем их количество неуклонно растет.

В настоящее время происходит не только активное вовлечение подросткового населения в потребление ПАВ, но и переход значительного числа подростков – потребителей ПАВ – с ненаркотических на наркотические ПАВ и соответственно рост числа больных наркоманией по отношению к больным токсикоманией. Можно утверждать, что в настоящее время 2/3 лиц, приобщающихся к приему ПАВ, предпочитают употреблять именно наркотики. Одновременно наблюдается увеличение числа потребителей "тяжелых" наркотиков с более выраженным наркогенным эффектом (героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда) по отношению к числу потребителей наркотиков растительного происхождения (гашиш, производные опийного мака). В 2000 г. до 75% потребителей ПАВ употребляли наиболее опасный по своим последствиям наркотик – героин. Такую тенденцию следует считать крайне неблагоприятной в плане развития более тяжелой в медицинском и социальном плане наркологической патологии.

Показатели распространенности наркологической патологии выявляют отчетливые региональные различия. Наиболее высокие они на территории Западной Сибири (313.2 на 100 тыс.населения), на Дальнем Востоке (184.9), Северном Кавказе (179.9). Относительно небольшая распространенность наркологической патологии в Центральном районе (84.6), Центрально-Черноземном (61.5) и Северных районах (28.5). В г.Москва наркологическая заболеваемость – 154.3 на 100 тыс. населения, в С.-Петербурге – 131.6 (Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З.,2000).

Опасность ранней наркотизации усиливается ее связью с ВИЧ-инфицированием и заболеваемостью вирусным гепатитом. К 31 декабря 2000 г. выявлено 51952 больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом, из них 386 – у детей до 14 лет. Более 80% ВИЧ-инфицированных лиц – внутривенные потребители наркотиков.

ВИЧ-инфецирование и СПИД зарегистрированы в 86 субъектах РФ. Максимальная болезненность ВИЧ-инфекцией на территории РФ среди больных наркоманией (данные на 31.12.2000 г. на 100 тысяч населения) выявлена в Калининградской области (317), Иркутской (302), Московской (209), Тюменской (179), Ульяновской (177). Средняя пораженность населения РФ ВИЧ-инфицированием и СПИДом – 57 человек на 100 тыс.населения. В 2000 г. по сравнению с 1999 г. число ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось в 4 раза.

По данным медицинской статистики до 95% опийных наркоманов (на их долю приходится до 76% от всех больных наркоманией) поражены гепатитом В и С.

Растет уровень смертности среди потребителей наркотиков. С 1987 по 1997 г.г. подростковая смертность вследствие употребления наркотиков увеличилась в 42 раза (Ершов А.,1997).

С распространением злоупотребления наркотиками связан и рост преступности в этой среде. За последние 5 лет число зарегистрированных преступлений, связанных с наркотиками, увеличилось более чем в 2.5 раза, превысив в 2000 г. 243 тысячи.

Анализ показывает, что, если 5 лет назад преступления, связанные с наркотиками, совершались, главным образом, в крупных индустриальных центрах страны мужчинами в возрасте 18-30 лет, то к настоящему времени наблюдается не только "омоложение" наркопреступности, но и ее распространение практически по всей территории страны, как в городах, так и в сельской местности, а также ее рост среди женщин (17% от общей наркопреступности в 2000 г.).

Кроме этого наркоманы опасны для окружающих и тем, что один наркоман вовлекает в потребление наркотиков от 10 до 15 и более человек в год!

К наркотизму в его современных масштабах как и к любой эпидемии применимо понятие критической точки – момента, когда концентрация носителей инфекции (в данном случае – потребителей-распространителей наркотиков) достигает порогового значения, за которым процесс развивается лавинообразно. ВОЗ в результате многолетних исследований пришла к выводу, что если доля наркоманов в стране составляет 7 и более %, то в этой стране выступают необратимые процессы дегенерации населения, разрушение всех социальных структур. Поскольку семипроцентный рубеж недалеко, Государственная Дума в марте 1998 г. во время слушаний по данной проблеме подчеркнула, что наркомания уже реально угрожает потерей генофонда, самому существованию россиян.

На фоне активной интеграции отечественной экономики в мировую рыночную систему наблюдается и активное включение России в сферу действия мирового наркобизнеса. Это связано не только с призрачностью государственных границ, но и с тем, что Россия оказалась на путях мировых потоков наркотиков (наркотраффиков), пограничной страной по отношению к тем регионам, где наркобизнес является основным средством получения доходов. Более того, в самой России и в рамках СНГ появились территории, где налажено производство наркотиков – Чечня, Таджикистан. Каждый доллар, вложенный в наркобизнес, приносит около 13 000 долларов прибыли (Комсомольская правда.1998.18 марта). Более половины наркотиков, находящихся в незаконном обороте в России, производится за ее пределами. В связи с этим Правительство РФ было вынуждено в сентябре 1997 г. принять специальное постановление о государственном регулировании и контроле транзита через территорию Российской Федерации наркотических средств и сильнодействующих ядовитых веществ.

Причины распространения наркоэкспансии в России последние 10 лет кроются и в особенностях общей социальной ситуации в стране, характеризующейся накоплением фрустрационных и невротизирующих компонентов, политической и экономической нестабильностью.

Важное значение приобретает проблема дефицита смысловых и нравственных ориентиров в результате разрушения ранее существовавшей системы морально-нравственных ценностей и многовековых традиций. Возникает та духовная пустота, которая легко заполняется гедонистическим содержанием с помощью различных ПАВ.

Значительную роль в этом процессе имеет и отказ от прежней организованной единообразной системы воздействия на детей и подростков в рамках пионерских и комсомольских организаций без какой-либо адекватной ее замены. Следствием этого являются существенные провалы в системе позитивного воспитания детей и подростков. Труд становится необязательным средством обеспечения успешного существования и подменяется псевдоадаптивными маргинальными его формами, среди которых – спекуляция, криминальный бизнес, в том числе и торговля наркотиками.

Использование ПАВ с целью одурманивания занимает заметное место в досуге, групповом общении у молодежи. Потребление наркотиков окружается ореолом романтизма, элитарности. Многие звезды эстрады пользуются наркотиками и не делают из этого тайны.

Крайне неблагоприятное влияние оказывают средства массовой информации на формирование мировоззрения подрастающего поколения. Телевидение и радио допускают транслирование фильмов, музыкальных клипов, песен, пропагандирующих образ жизни, подразумевающий употребление наркотиков. Наблюдается приобщение российской молодежной креативно-досуговой сферы к модным культуральным течениям, включающим в качестве системного элемента потребление наркотиков. Это различные музыкально-танцевальные стили кислотного рока, рейва, техно. Пользователям интернета открыто предлагается информация о способах изготовления и употребления наркотиков, местах их продаж.

Предиспонирующим к наркотической экспансии фактором является и чрезвычайно широкое распространение потребления алкоголя и курения, которые выступают катализаторами процесса наркотизации в России.

Анонимное анкетирование школьников и студентов Москвы и С.-Петербурга, а также взрослых лиц из их окружения по выявлению побудительных мотивов приобщения к наркотизации показал: лица взрослого возраста, интактные к наркотикам, считают, что чаще всего потребление наркотиков связано у детей с любопытством, непониманием опасности, следованием моде и неблагоприятной обстановкой в школе. В отличие от этого сами школьники и студенты наряду с любопытством (почти 70%) основную роль отводят желанию уйти от неприятной реальности, отсутствию перспектив и разочарование в жизни, стремление уйти от неприятностей. Почти каждый третий школьник и студент считают основным мотивом наркотизации – одиночество (!!!), а 60% студентов – бедность.

Анализ этих данных показывает, что окружающее взрослое население корень проблемы видит в СМИ (61.2) и в неблагоприятной обстановке в школе (28.4%), а школьники и студенты – в проблемах социально-психологического круга.

Во всем комплексе мер борьбы с наркотизмом на первое место естественно и логично выходят профилактические. Общеизвестно, что любую болезнь легче предупредить, чем заниматься ее лечением.

По данным НИИ наркологии эффективность лечения больных наркоманиями в различных медицинских учреждениях различна, но в целом оценивается как низкая. В среднем у 5-10 % больных героиновой наркоманией после лечения наблюдаются ремиссии свыше 1 года. Остается высокой повторная обращаемость больных за стационарной помощью – более 70% больных, поступивших на лечение в течение года, ранее уже лечились стационарно. Аналогичные данные дают и зарубежные исследования. В соответствии с ними наиболее длительный период воздержания от употребления наркотиков достигается при госпитализации больных в клиники со сроком пребывания не менее 6 месяцев (у 30% – ремиссии свыше 1 года).

Такие скромные успехи в лечении больных наркоманиями объясняются в значительной степени несоблюдением основных принципов (добровольность, максимальная индивидуальность, комплексность, отказ от употребления ПАВ) и этапов терапии наркологических больных.

Большинство существующих в стране клиник, особенно развернутых на базе непрофильных медицинских учреждений, ограничиваются лишь проведением детоксикационных мероприятий, что явно недостаточно для достижения длительных ремиссий заболевания. Необходимы выявление и коррекция основного синдромокомплекса психической зависимости, а также длительный (до 3-х лет) этап социально-реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию больного с формированием устойчивых социальных ориентиров, трудовых навыков и навыков нормотивного социального общения и поведения в сочетании с медикаментозной и психотерапевтической коррекцией психического состояния больного. Опыт зарубежной и отечественной медицины показывает, что без применения длительных социо-реабилитационных программ невозможно достичь заметных успехов при лечении наркозависимых больных.

Для проведения социореабилитационных мероприятий необходимо открытие специализированных реабилитационных центров, поскольку в рамках обычных медицинских учреждений проведение данного вида психотерапевтической коррекции невозможно. К настоящему времени в 6 территориях (Калининградская область, Тольятти, Саратов, Дубна, Марфино) организованы лечебно-реабилитационные центры и в 12 созданы реабилитационные отделения по проведению социально-психологической работы с наркозависимыми лицами. В НИИ наркологии разработана Концепция реабилитации наркологических больных, разрабатывается проект "Стандартов реабилитации в наркологии".

В настоящее время ведется активная работа по интегрированию правовых норм оказания наркологической помощи в Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Несмотря на проводимую работу именно в организации 111 этапа лечебного процесса имеются существенные пробелы.

Организованных лечебно-реабилитационных центров явно недостаточно. Их деятельность осуществляется за счет сподвижничества отдельных лиц, они работают без научно-обоснованных и апробированных для условий нашей страны программ, часто не все программы соответствуют требуемому уровню, многие их них представляют собой заимствования из зарубежного опыта и мало адаптированы к российским условиям. Государственное финансирование уже открытых центров не превышает 30%. Имеющегося финансирования недостаточно не только для организации социально-реабилитационной помощи, но и для обеспечения больных медикаментами и питанием.

Минздравом принято решение об организации Научно-исследовательского наркологического реабилитационного центра, завершается работа по закреплению его помещений, подбираются кадры. Перед этим центром ставятся задачи по разработке отечественной методологии реабилитации больных наркоманией, координированию научно-практической деятельности имеющихся и по организации новых центров реабилитации наркозависимых лиц.

Учитывая недостаточную к настоящему времени эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных с наркотической зависимостью, особенно важным представляется проведение профилактической работы с лицами, не имевшими еще контактов с наркотиками или злоупотребляющих ими эпизодически без признаков сформировавшейся зависимости. Этот аспект профилактической работы связан с деятельностью Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой информации и Министерства образования России. В ГНЦ им.В.П.Сербского разработана Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, основной стратегической направленностью которой является сдерживание злоупотребления ПАВ и снижения тяжести медико-социальных последствий наркоманий. Несмотря на предпринимаемые многими министерствами и ведомствами усилия по профилактике злоупотребления различными ПАВ наблюдается прогрессирующее распространение этого явления в стране, что диктует необходимость принятия конкретных мер по преодолению этой проблемы.

Поскольку искоренить массовую наркотизацию полностью вряд ли удастся в течение жизни ближайших поколений и тем более нельзя рассчитывать на возможность радикального решения этой проблемы в течение нескольких лет или даже десятилетий, необходимо решить вопрос о попытках максимально возможного сужения арсенала распространения наркотиков среди популяции и максимально возможного уменьшения негативных медико-социальных эффектов злоупотребления наркотиками.

Для органов здравоохранения среди первостепенных задач по преодолению распространения наркотизма в РФ можно выделить следующие:

1. Организовать в каждом субъекте Российской Федерации систему трехэтапного лечебного процесса.

2. Объединить в каждом регионе в единую систему государственные, муниципальные, общественные и частные структуры для обеспечения 3-этапного лечения.

3. Предусмотреть в работе данной системы амбулаторные, стационарные, полустационарные формы помощи, телефон доверия, помощь на дому и т.д.

4. Принять региональные программы для создания и обеспечения системной работы, предусмотрев их смешанное финансирование.

5. Обеспечить адекватную нормативно-правовую базу на федеральном и региональном уровнях.

6. Повсеместно внедрить единые стандарты оказания наркологической помощи.

7. Подготовить специалистов для обеспечения полипрофессиональной помощи (психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских и социальных работников).

8. Обеспечить контроль за качеством и эффективностью каждого звена в системе.

9. Участвовать в реализации региональных межведомственных программ по профилактике злоупотребления ПАВ.

Список использованной литературы